以下是小编整理的考生健康状况声明书【模板】。欢迎您阅读并从中学习。
1。名称： ？
3。过去14天的居住地址：①
②
③
4。目前健康码状态： 绿码黄码口红码
5。过去 14 天内是否有发烧、咳嗽或其他身体症状？是或否
6。过去14天内是否去过医院：有（如果确诊：）否
7。您在过去 14 天内是否出现过以下任何情况：.
7-1健康码并非都是绿码： 是 否
7-2 我离开台州，到过其他地区：是否
如果是，请填写具体区域：
7-3 乘坐交通前往台州：
火车、飞机、巴士、自驾、其他、无需出境
7-4 是否与国外回国人员有过接触史： 有 无
7-5 国外生活史： 是 否
7-6 与 COVID-19 相关人员的接触史（确诊病例、无症状感染者、疑似病例、密切接触者）： 是 否
5月31日之后您是从北京来台州还是经北京来台州？ 是或否
9。您是否与5月31日以后从北京来台州或经北京来台州的人有接触史？ 是 否
10。核酸检测结果同7-4。 7-5、7-6、8.9：
口腔阴道口腔阳
手机号码：
（注：中期申请者请如实填写以上信息，如有隐瞒或虚假申报，将按照追究责任）
